Приложение № 1 к Административному регламенту предоставления государственной услуги по передаче в собственность граждан Российской Федерации занимаемых ими жилых помещений, составляющих имущество казны Республики Татарстан
Рекомендуемая форма
Министру земельных и имущественных отношений Республики Татарстан
_____________________________________
(Фамилия, Инициалы) от_________________________________________________________
(Фамилия, Инициалы)
проживающего (ей) по адресу:___________________
тел._________________________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу передать в
собственность
(указать при необходимости вид собственности: общая, общая долевая)
гр._______________________________________________________________,
(Ф.И.О. граждан, участвующих в приватизации)
гр.___________________________________________________________и т.д. занимаемое нами (мной) жилое помещение квартиру (комнату (ы) (нужное подчеркнуть) в количестве 
жилых комнат, находящееся (ийся) по адресу: Республика Татарстан, город__________, улица _______________дом № ___________, корпус № (литер)____, квартира (комната) №______.
Результат предоставления государственной услуги прошу:
-направить________________________________________________
(указывается: в МФЦ в форме электронного документа, экземпляра электронного документа на бумажном носителе; в личный кабинет Республиканского портала);
- предоставить непосредственно в Министерстве_______________
(указывается: в форме документа на бумажном носителе, в форме электронного документа или экземпляра электронного документа на бумажном носителе)
Даю свое согласие на участие в опросе по оценке качества предоставленной мне государственной услуги по телефону:_________________________
Подпись заявителя(ей) (представителя(ей) по доверенности от _____№_____
(фамилия, имя, отчество (при наличии) заявителя, представителя) (подпись)
Состав и подписи членов семьи, подтверждающих согласие на приватизацию занимаемого жилого помещения и согласие на обработку персональных данных:
|
N п/п
|
Ф.И.О. (полностью) (отчество при наличии) с учетом лиц, проходящих службу в Вооруженных Силах РФ, находящихся в командировке, в местах лишения свободы и т.д.
|
Дата рождения (число, месяц, год)
|
Родственные отношения
|
Данные паспорта, свидетельства о рождении (серия, номер, кем и когда выдан, код подразделения)
|
Дата регистрации
|
Размер доли
|
Подписи членов семьи от 14-и лет и старше
|
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
|
1
|
|
|
Наниматель
|
|
|
|
|
|
2
|
|
|
|
|
|
|
|
|
3
|
|
|
|
|
|
|
|
Примечания:
1. Графа 8 заполняется при приобретении жилого помещения в общую долевую собственность.
2. За несовершеннолетних детей в возрасте до 14 лет подписываются один из родителей, опекун.
3. Несовершеннолетние дети в возрасте от 14 до 18 лет подписываются с согласия одного из родителей, попечителя. Согласие родителей, опекуна, попечителя удостоверяется подписью.
Заявление принято "___"_______ 20__ г. и зарегистрировано в Книге учета приема заявлений и выдачи документов по приватизации жилых помещений за N____
Данные заявителей проверены и соответствуют указанным в документах, удостоверяющих их личность, и данным, имеющимся в _____________________________________________________________________________________
(фамилия, инициалы сотрудника) (подпись)