Приложение № 2

к Административному        регламенту предоставления государственной услуги по передаче в собственность граждан Российской Федерации занимаемых ими жилых помещений, составляющих имущество казны Республики Татарстан

Рекомендуемая форма

Министру земельных и имущественных отношений Республики Татарстан

(фамилия, инициалы)

 от

(фамилия, инициалы)

ЗАЯВЛЕНИЕ

Я,_________________________________________________________ паспортвыдан

(серия, номер)

дата выдачи , код подразделения ______________________________________,

проживающий (ая) по адресу:

отказываюсь от приватизации жилого помещения, находящегося по адресу:

Республика Татарстан, город  улица дом № корпус № (литер), квартира (комната) №

Прошу не включать меня в число участников общей собственности на жилое помещение. С последствиями отказа от участия в приватизации ознакомлен(а).

Настоящее согласие действует со дня подписания заявления до дня отзыва согласия в письменной форме.

Подпись заявителя

        (фамилия, имя, отчество(при наличии) заявителя, представителя)                                             (подпись)

Дата