Приложение З к заявлению

Рекомендуемая форма

Министру земельных и имущественных отношений Республики Татарстан

(Фамилия, Инициалы)

(Фамилия, Инициалы субъекта персональных данных)

Согласие на обработку персональных данных, разрешенных субъектом персональных данных для распространения

я,

(фамилия, имя, отчество (при наличии)

паспорт серия

(кем выдан)

зарегистрированный(ая) [проживающий(ая) по адресу:

почтовый адрес:или адрес электронной почты: телефон:

даю Министерству земельных и имущественных отношений Республики Татарстан (ОГРН  зарегистрированному по адресу: 420043, РТ, г. Казань, ул. Вишневского, д. 26, официальный сайт в информационно-телекоммуникационной        сети   «Интернет» (http://mzio.tatarstan.ru) (далее         оператор) согласие на обработку своих персональных данных.

В лице представителя субъекта персональных данных (заполняется в случае получения согласия от представителя субъекта персональных данных)

(фамилия, имя, отчество (при наличии)

паспорт серия

(кем выдан)

зарегистрированный(ая) / проживающий(ая) по адресу:

действующий от имени субъекта персональных данных на основании

(реквизиты доверенности или иного документа, подтверждающего полномочия представителя)

Цель обработки персональных данных:

- обеспечение соблюдения требований законодательства Российской

Федерации;

 сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление,         изменение),         извлечение,         использование,   передача (распространение, предоставление, доступ), обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение персональных данных;

Перечень персональных данных, на обработку которых дается согласие:

- фамилия, имя, отчество;

- год, месяц, дата и место рождения;

- свидетельство о гражданстве (при необходимости);

- реквизиты документа, удостоверяющего личность;

- идентификационный номер налогоплательщика, дата постановки его на учет, реквизиты свидетельства постановки на учет в налоговом органе;

 номер свидетельства обязательного пенсионного страхования, дата регистрации в системе обязательного пенсионного страхования (при необходимости);  адрес фактического места проживания и регистрации по месту жительства и (или) по месту пребывания;

- почтовый и электронный адреса;

- номера телефонов;

- сведения о семейном положении и составе семьи (при необходимости);

- сведения об имущественном положении, доходах, задолженности (при необходимости).

Наименование или фамилия, имя, отчество и адрес лица, осуществляющего обработку персональных данных по поручению оператора, если обработка будет поручена такому лицу

(указать полное наименование юридического лица, фамилия, имя, отчество и адрес физического лица, осуществляющего обработку персональных данных по поручению оператора, которому будет поручена обработка)

Перечень действий с персональными данными, на совершение которых дается согласие, общее описание используемых оператором способов обработки персональных данных:

Обработка вышеуказанных персональных данных будет осуществляться путем смешанной (автоматизированной, не автоматизированной) обработки персональных данных.

Сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (распространение, предоставление, доступ), обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение персональных данных (только те, которые применяются реально)

Обработка вышеуказанных персональных данных будет осуществляться путем

(указать способ обработки (смешанной, автоматизированной, неавтоматизированной)

обработки персональных данных.

Даю согласие на передачу (предоставление) оператором моих данных:

(указать полное наименование юридического лица; фамилия, имя, отчество и адрес физического лица; передачу которым дается согласие)

путем

(предоставления, допуска к сведениям о персональных данных)

Срок, в течение которого действует согласие субъекта персональных данных, а также способ его отзыва, если иное не установлено федеральным законом:

Настоящее согласие на обработку персональных данных действует с момента его представления оператору до «20 г. или на период действия и может быть отозвано мной в любое время путем подачи оператору заявления в простой письменной форме.

Персональные данные субъекта подлежат хранению в течение сроков, установленных законодательством Российской Федерации. Персональные данные уничтожаются: по достижении целей обработки персональных данных; при ликвидации или реорганизации оператора; на основании письменного обращения субъекта персональных данных с требованием о прекращении обработки его персональных данных (оператор прекратит обработку таких персональных данных в течение З (трех) рабочих дней, о чем будет направлено письменное уведомление субъекту персональных данных в течение 10 (десяти) рабочих дней.

     (фамилия, имя, отчество (при наличии)      (подпись)                                        (дата)