Приложение 4
к Административному регламенту
предоставления государственной услуги
по установлению публичного сервитута
Рекомендуемая форма
Министру земельных и имущественных
отношений Республики Татарстан
От ___________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии)) –для
физических лиц,
полное наименование,
организационно-правовая форма –для
юридического лица)
______________________________________________
(реквизиты документа, удостоверяющего
личность заявителя (для гражданина)
Сведения ИНН ________________________________
Сведения ОГРН/ОГРИП ________________________
Место жительства (для гражданина), место
нахождения (для юридического лица)_____________
______________________________________________
Телефон: _____________________________________
Почтовый адрес и (или) адрес электронной
почты ________________________________________
об установлении публичного сервитута, публичного сервитута в отдельных целях
Прошу принять Решение об установлении публичного сервитута, публичного сервитута в отдельных целях в отношении земельного участка
|
Кадастровый (условный) номер земельного участка |
|
|
|
Адрес (местоположение) |
|
|
|
Площадь |
|
|
|
Учетный номер части земельного участка, применительно к которой устанавливается публичный сервитут |
|
|
|
Площадь |
|
|
|
Цель установления публичного сервитута |
|
|
|
Срок действия публичного сервитута |
|
|
|
Наименование и реквизиты документа, подтверждающего полномочия представителя |
|
|
|
Документы, прилагаемые к заявлению: |
Отметка о наличии |
|
|
документ, подтверждающий полномочия представителя заявителя (в случае, если с заявлением обращается представитель заявителя) |
|
|
|
схема границ сервитута на кадастровом плане территории (в случае заключения соглашения об установлении публичного сервитута на часть земельного участка) |
|
|
|
документ, удостоверяющий личность заявителя, являющегося физическим лицом, либо личность представителя физического или юридического лица |
|
|
|
выписка из Единого государственного реестра недвижимости (ЕГРН) о земельном участке, в отношении которого предполагается установить публичный сервитут |
|
|
|
* выписка из ЕГРЮЛ о юридическом лице, являющемся заявителем |
|
|
|
* выписка из ЕГРИП об индивидуальном предпринимателе, являющемся заявителем |
|
|
Результат предоставления государственной услуги прошу:
- направить ____________________________________________________;
(указывается: в МФЦ в форме электронного документа, экземпляра электронного документа на бумажном носителе; в личный кабинет Единого портала, Республиканского портала);
- предоставить непосредственно в Министерстве _____________________
_______________________________________________________________.
(указывается: в форме документа на бумажном носителе, в форме электронного документа или экземпляра электронного документа на бумажном носителе)
Подпись заявителя(ей) (представителя(ей) по доверенности от "___" 20__________№___________
_______________________________________/_______________________/
(фамилия, имя, отчество (при наличии) представителя, подпись)
М.П. (при наличии печати)
Заявление принято: "___"__________ 20__ г.
_______/____________________/подпись, фамилия, инициалы специалиста, принявшего заявление
Приложение к ходатайству
Опись
документов, прилагаемых к ходатайству об установлении публичного сервитута, публичного сервитута в отдельных целях
|
Наименование и реквизиты документа |
Количество листов |
|
|
Оригиналы |
Копии
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Итого |
Итого |
«_______»______________20________
(дата приема)
Заявитель (представитель по доверенности)
_____________ ___________________
(подпись) (фамилия, инициалы)
Специалист Минземимущества Республики Татарстан
_____________ ___________________
(подпись) (фамилия, инициалы)
_____________________________________________
Примечание: все документы представляются в 1 экз.
к Административному регламенту
предоставления государственной услуги
по установлению публичного сервитута
Лист
прохождения ходатайства
об установлении публичного сервитута, публичного сервитута в отдельных целях в Минземимуществе РТ
Заявитель ______________________________________________
Регистрационный (входящий) номер ________________________
|
№ п/п |
Структурное подразделение Министерства |
Дата получения |
Подпись |
Дата передачи |
Подпись |
|
1 |
Отдел контроля |
|
|
|
|
|
2 |
Специалист отдела эффективного использования государственных земель управления земельных ресурсов |
|
|
|
|
|
|
Согласования: |
|
|
|
|
|
3 |
Начальник отдела эффективного использования государственных земель управления земельных ресурсов |
|
|
|
|
|
4 |
Начальник управления земельных ресурсов |
|
|
|
|
|
5 |
Специалист правового управления |
|
|
|
|
|
6 |
Начальник правового управления |
|
|
|
|
|
7 |
Приемная первого заместителя министра (подписание документов) |
|
|
|
|
|
8 |
Отдел контроля (оформление и регистрация документов) |
|
|
|
|